פרופ' יוסף לוין

שיחה 68: מנגנוני ההבחנה בין עולם המציאות החיצוני לעולם הנפשי הפנימי

נכתב ע"י פרופ' לוין וד"ר סלגניק

שלום רב לקוראנו

יכולת התפיסה האנושית אינה קליטה פסיבית של גירויים וגם לא "תיאטרון מנטלי" גרידא. תפיסה זו נובעת מיחסי גומלין מורכבים בין החושים לבין המודלים הפנימיים של המוח. כדי לשרוד ולשגשג, עלינו לנתח במדויק את מה שנובע חיצונית ממה שנוצר בנפשנו פנימה. הבחנה זו עומדת בבסיס כל דבר, החל מזיהוי איומים וכלה באינטראקציה חברתית. עם זאת, אשליות, הזיות ובלבולים יכולים להתרחש כאשר התהליכים העצביים השומרים על גבול זה משתבשים.

פרספקטיבות היסטוריות

מדיונים פילוסופיים עתיקים ועד לפסיכופיזיקה של המאה ה-19, שאלת היחסים וההבחנה של הנפש מממשק העולם שבתה את ליבם של הוגים. להתעניינות ביכולתה של הנפש להבחין בין תופעות פנימיות וחיצוניות יש שורשים פילוסופיים עמוקים – מהאלגוריה של אפלטון על המערה ועד להרהורים של דקארט על טבע המציאות. בפסיכולוגיה המודרנית, וונדט וג'יימס הכירו בחשיבות ההתבוננות הפנימית, ואילו הרמן פון הלמהולץ הציג את הרעיון של היסק לא מודע בתפיסה. תצפיות קליניות מוקדמות של הזיות (למשל, Esquirol, Kraepelin) מסגרו אותן כ"תפיסות ללא גירויים". במאה ה-20, פסיכולוגים קוגניטיביים פיתחו תיאוריות ניטור מקורות, במקביל למחקרים במדעי המוח הקושרים הזיות לפעילות עצבית חריגה.

משמעות ההבחנה בין המציאות החיצונית לפנימית במדעי המוח ובפסיכולוגיה

חשיבות קלינית: הזיות ואשליות בהפרעות כגון סכיזופרניה יכולות להיתפס ככישלון בתיוג חוויות פנימיות כנוצרות מעצמן.

התפתחות קוגניטיבית: ילדים לומדים להבחין בין פנטזיה למציאות לאורך זמן, תהליך החושף את ההתפתחות ההדרגתית של ניטור המקור.

חקר התודעה: הבנת האופן שבו המוח "מסמן" קלטים פנימיים לעומת חיצוניים היא מרכזית בשאלות על מודעות עצמית והבניית חוויה סובייקטיבית

כיצד יכול המוח האנושי להבחין בין המציאות החיצונית לבין המציאות הפנימית.

ההבחנה בין מה שמגיע מהעולם החיצון ("מציאות חיצונית") לבין מה שנוצר בתוך מוחנו ("מציאות פנימית" או דמיון) היא אחת המשימות הבסיסיות ביותר של המוח. באופן כללי, הבחנה זו תלויה בשורה של מנגנונים הקשורים זה בזה המשלבים עיבוד חושי, מודלים מנבאים ותפקודים קוגניטיביים מסדר גבוה יותר. להלן סקירה פשוטה של כמה מהתהליכים העיקריים ומבני המוח שנחשבים מעורבים.

מסלולים חושיים ועיבוד מלמטה למעלה [DOWN TO TOP]

איברי חישה היקפיים

גירויים חיצוניים (אור, קול, מגע וכו ') מפעילים קולטנים מיוחדים (בעיניים, באוזניים, בעור וכו '). אותות אלה מגיעים למוח דרך עצבים ומסלולים תחושתיים ייעודיים.

קליפת המוח החושית הראשונית

כל חוש מעובד תחילה באזורים ראשוניים (למשל, קליפת המוח הראייתית הראשונית באונה העורפית, קליפת המוח השמיעתית הראשונית באונה הרקתית).אזורים אלה מטפלים בתכונות הבסיסיות ביותר של גירויים נכנסים (למשל, קצוות חפצים ותנועתם לראייה, גובה ועוצמת קול לשמיעה).

דרך המסלולים האלה מלמטה למעלה, המוח רושם ומעדכן ללא הרף מידע חיצוני נכנס. האותות "מתויגים" כקלטים שמקורם מחוץ לגוף, בין השאר משום שיש קשר צפוי בין שינויים סביבתיים לבין אותות חושיים אלה (למשל, עלייה בבהירות כאשר אתם פוקחים את העיניים).

מחוללים פנימיים: דמיון ודמיון מנטלי

עיבוד מלמעלה למטה [TOP TO DOWN]

בעוד שעיבוד מלמטה למעלה מקורו באותות חושיים נכנסים, תהליכים מלמעלה למטה מקורם באזורי מוח ברמה גבוהה יותר ויכולים "ליצור" או לעצב תפיסות בהיעדר גירוי חיצוני ישיר.

אזורים המעורבים בדמיון ובדמיון מנטלי כוללים את קליפת המוח המצחית (עבור תכנון ותפקודים ניהוליים), קליפת המוח הקודקודית (ייצוג מרחבי) וקליפת המוח של אסוציאציות חזותיות (עבור דמיון מנטלי).

"הפעלה מחדש" של קליפת המוח החושית

כאשר אתם מדמיינים סצנה או נזכרים בזיכרון, המוח שלכם מפעיל מחדש באופן חלקי רבים מאותם מעגלים חושיים המשמשים לתפיסה בפועל.

הפעלה מחדש חלקית זו (בהיעדר גירוי חיצוני נלווה) יכולה להידמות לתפיסה אמיתית. עם זאת, דפוס ההפעלה והעוצמה שונים לעתים קרובות מקלט חושי אמיתי.

מסגרת עיבוד חזויה

גוף הולך וגדל של מחקרים מצביע על כך שהמוח שלנו משתמש ללא הרף במודלים לחיזוי בכדי לפרש ולצפות קלט חושי:

מודלים פנימיים

המוח שומר על מודלים פנימיים דינמיים או "תחזיות" לגבי מה שהוא מצפה לתפוס. מודלים אלה מתעדכנים באופן שוטף בהתבסס על ניסיון והקשר.

אותות שגיאה

כאשר קלט חושי ממשי (מלמטה למעלה) אינו תואם את החיזוי (מלמעלה למטה), נוצרת "טעות ניבוי".

המוח משתמש באותות השגיאה האלה כדי להתאים את המודל הפנימי או כדי להתאים את תשומת הלב לאותות רלוונטיים בסביבה.

הבחנה בין עצמי לחיצוני

אם התחזיות הפנימיות של המוח תואמות את האותות הנכנסים, התחושה נתפסת כקלט חיצוני אמיתי (למשל, ראיית עץ מחוץ לחלון).

אם יש חוסר התאמה (או אם המערכת מזהה שההפעלה החושית נוצרת מעצמה), התפיסה יכולה להיות מתויגת כדמיון או כאירוע שנוצר באופן פנימי (למשל, חלימה בהקיץ על עץ).

פריקה נלוות או העתק הפניה [Corollary Discharge and Efference Copy]

מנגנון נוירוביולוגי מרכזי להבחנה בין תחושות שנוצרו באופן חיצוני לבין תחושות שנוצרו מעצמן (פנימיות) הוא פריקה נלוות (המכונה גם העתק הפניה). למרות שזה נחקר בעיקר לגבי שליטה מוטורית, אותו עיקרון נחשב כחל על תהליכים קוגניטיביים רבים:

דוגמה לבקרה מוטורית

כאשר אתם מחליטים להזיז את היד, קליפת המוח המוטורית שלכם שולחת הוראה ("אות אפרנטי") לשרירים. במקביל, עותק של הוראה זו ("עותק הפניה" או "פריקה נלוות") נשלח לאזורים חושיים כדי לחזות את המשוב הצפוי.

כתוצאה מכך, כאשר היד נוגעת בזרוע, המוח "יודע" שהיא החלה לפעול באופן פנימי ומתעלם לפחות חלקית מהקלט החושי, מה שגורם למגע להרגיש פחות מפתיע (או מדגדג).

דיבור ומחשבה פנימיים

באופן דומה, כאשר אנו מייצרים דיבור פנימי (חושבים מילים בראשנו), המוח שולח אות ניבוי לאזורים שמיעתיים. זה יכול לעזור לנו להכיר בכך שה"קול" שאנו שומעים במוחנו הוא הדמיון שלנו, ולא מקור חיצוני.

תפקוד לקוי

במצבים כמו סכיזופרניה, משערים כי שיבושים במנגנוני ההעתק הפניה הנלווים גורמים ל"קולות" שנוצרו באופן פנימי להיראות חיצוניים מכיוון שה"תיוג העצמי" הצפוי אינו נרשם במדויק.

ניטור מקור וקוגניציה מסדר גבוה יותר [Source Monitoring and Higher-Order Cognition]

ניטור מקורות

ברמה הקוגניטיבית, "ניטור מקורות" הוא התהליך שבו אנו מחליטים אם זיכרון או דימוי מנטלי הגיעו מאירוע חיצוני ("האם ראיתי את זה קורה?") או ממדור פנימי ("האם דמיינתי את זה?").

קליפת המוח הקדם-מצחית (במיוחד קליפת המוח הקדם-מצחית הגבית-צדית) חיונית לשיפוטים ולתפקודים ניהוליים מסדר גבוה אלה.

רמזים הקשריים ורגשיים

זיכרונות של אירועים אמיתיים מגיעים לעתים קרובות עם פרטים חושיים עשירים יותר והקשר (איפה, מתי, עם מי).

דמיונות או פנטזיות בדרך כלל פחות מעוגנים באותם סוגים של פרטים מרחביים-זמניים והקשריים, אם כי הם עדיין יכולים להיות חיים. יחסית

המוח משתמש באסוציאציות ההקשריות האלה – הקשורות בעיקר להיפוקמפוס ולמבני האונה הרקתית האמצעית שמסביבו – כדי לשפוט אותנטיות.

מבחן המציאות

תהליכים קוגניטיביים גבוהים יותר (למשל, הנמקה, התבוננות פנימית) גם עוזרים לנו לבדוק אם משהו הגיוני בהקשר של המציאות החיצונית (למשל, "אני לא באמת יכול לעוף; אני בטח חולם או מדמיין").

כעת נשים את הכל יחד

ההבחנה בין מציאות חיצונית לפנימית נשענת על מעגלים חופפים מרובים ולא על "מודול מציאות" יחיד.

קלט חושי מגיע דרך מסלולים מלמטה למעלה, נושא אותות אמינים ומהימנים על אירועים חיצוניים.

תהליכים מלמעלה למטה (דמיון, היזכרות, דמיון מנטלי) יכולים להפעיל חלקית את אותם אזורים חושיים אך בדרך כלל עם דפוסי הפעלה שונים ופחות "משקל" מאשר קלט חיצוני אמיתי.

עיבוד חיזוי [Predictive processing] עוזר להתאים או לא להתאים קלט חושי עם ציפיות פנימיות, ויוצר תחושה של סיבה חיצונית או אירוע פנימי שנוצר מעצמו.

מנגנוני פריקה נלווית/ העתק הפניה [Corollary discharge / efference copy] מספקים "תג" פנימי המציין כי הפעלות מסוימות (מוטוריות, מילוליות או מבוססות דמיון) יזומות מעצמן.

ניטור מקורות באזורים קוגנטיבים מסדר גבוה יותר (קליפת המוח המצחית, ההיפוקמפוס) מאפשר לנו להעריך עוד יותר אם לחוויה או לזיכרון יש מקורות פנימיים או חיצוניים.

כאשר כל המערכות הללו פועלות יחד בהרמוניה, בדרך כלל יש לנו תחושה ברורה אילו חוויות מגיעות מהעולם החיצון ואילו נובעות מתוך תודעתנו. שיבוש בכל אחד מהתהליכים הללו – במיוחד פריקה נלווית או ניטור מקורות [corollary discharge or source monitoring] – יכול להוביל לחוויות שבהן הגבולות בין המציאות לדמיון מיטשטשים (כפי שניתן לראות במצבים פסיכיאטריים או נוירולוגיים שונים).

נקודות מרכזיות

תהליך רב-שכבתי: ההבחנה של המוח בין מציאות פנימית לחיצונית אינה מטופלת על ידי אזור אחד בלבד; היא מערבת רשת של אזורים האחראים על אינטגרציה חושית, מודלים מנבאים, פריקה נלווית ופיקוח ניהולי.

חיזוי והקשר: מסגרות קידוד חיזוי, בשילוב עם רמזים הקשריים וניטור מקורות, הן מרכזיות להבדיל בין דמיון לתחושה אמיתית.

רלוונטיות קלינית: הבנת מנגנונים אלה שופכת אור על הפרעות שבהן מחשבות פנימיות או הזיות מיוחסות בטעות למציאות החיצונית (למשל, סכיזופרניה, הפרעות הזיות מסוימות).

בסופו של דבר, יכולתו של המוח להבדיל בין המציאות החיצונית לדמיון הפנימי היא ריקוד מתוחכם של תהליכים מלמטה למעלה ומלמעלה למטה, המכווננים היטב על ידי חיזוי, תיקון שגיאות ומודעות הקשרית.

רשתות מוחיות המעורבות בתהליך ההבחנה בין "מציאות" פנימית ומציאות חיצונית

רשת מצב ברירת מחדל (DMN)

צמתים מרכזיים: קליפת המוח הקדם-מצחית האמצעית, פיתול החגורה האחורי (PCC), פרקונאוס, קליפת המוח הקודקודית הצידית, חלקים מהאונה הרקתית האמצעית (כולל היפוקמפוס).

תפקיד: פעיל כאשר המוח מתמקד במשימות פנימיות – כגון חלימה בהקיץ, דמיון ושליפת זיכרון אוטוביוגרפי.

קשר לאבחנה בין עולם מנימי לחיצוני: רשת מצב ברירת מחדל מייצרת ומתמרנת דימויים ונרטיבים פנימיים. האינטראקציה שלה עם רשתות ניהוליות וחושיות יכולה לעזור לתייג אם מחשבה היא "רק בראש שלי" או קשורה לגירויים חיצוניים.

רשת הבולטות (SN)

צמתים מרכזיים: אינסולה קדמית, ACC גבי.

תפקיד: מנטרת סביבות פנימיות וחיצוניות בחיפוש אחר רמזים רלוונטיים (מידע "בולט") ועוזרת להעביר את מיקוד המוח בין דרישות פנימיות (רשת מצב ברירת המחדל) וחיצוניות (תשומת לב/שליטה).

קשר לאבחנה בין עולם מנימי לחיצוני: כאשר מופיע גירוי חיצוני בולט, ה-SN עוזר להסיט משאבי עיבוד החוצה; אם גירוי מסומן כגירוי שנוצר באופן פנימי, ה-SN עשוי לתעדף כלפי מטה אוריינטציה חיצונית.

רשת מנהלים מרכזית (CEN) או רשת פרונטופריאטלית

צמתים מרכזיים: קליפת המוח הקדם-מצחית הגבית-צדית, קליפת המוח הקודקודית האחורית.

תפקיד: תפקודים ניהוליים, זיכרון עבודה, בקרת קשב וקבלת החלטות.

קשר לאבחנה בין עולם מנימי לחיצוני: מסייע לשמר ולעדכן "מודלים עובדים" של המציאות, תוך שילוב נתונים חושיים חדשים וציפיות מלמעלה למטה. הוא גם מתווך ניטור מקורות (החלטה מהיכן הגיע המידע).

הגרעין המוחי של תלמוס (ממסר חושי)

התלמוס משמש כממסר עיקרי למידע חושי בדרכו לקליפת המוח.

הוא בודק באופן סלקטיבי אילו אותות מועברים הלאה לעיבוד ברמה גבוהה יותר, וממלא תפקיד ב"סינון" או "הדגשה" של קלטים חיצוניים לעומת אותות שנוצרו באופן פנימי (משוב).

הפרעות בלולאות תלמוקורטיקליות נקשרו להזיות במצבים פסיכיאטריים, מה שמדגיש את תפקידו בהבחנת המציאות.

כעת אם מחברים את הכל יחד

קלט חושי ואינטגרציה: אותות נכנסים מעובדים בקליפת המוח החושית הראשונית, ולאחר מכן מועברים לאזורי אסוציאציה לצורך אינטגרציה והקשר.

קידוד חיזוי ובקרה מלמעלה למטה: אזורים קדמיים וקודקודיים מייצרים תחזיות לגבי גירויים נכנסים; אי-התאמות (שגיאות חיזוי) מעודכנות את החיזוי או את הפרשנות של הגירוי (פנימי לעומת חיצוני).

פריקה נלווית: מחשבות או תנועות ביוזמה עצמית נושאות עותק היקפי לאזורים חושיים, ו"מתייגות" אותם ככאלה שנוצרו באופן פנימי.

ניטור מקור ותפקוד ניהולי: קליפת המוח הקדם-מצחית, בשילוב עם ההיפוקמפוס והאונה הרקתית האמצעית, מעריכה מידע הקשרי כדי להחליט אם תפיסה או זיכרון מעוגנים במציאות חיצונית או בהמצאה פנימית.

שיתוף פעולה של רשתות: רשת מצב ברירת המחדל, רשת הבולטות ורשת המנהלים המרכזית מקיימות אינטראקציה דינמית – ומעבירות את המיקוד בין תוכן שנוצר באופן פנימי לבין דרישות סביבתיות חיצוניות.

כאשר מערכות אלה מתפקדות כרגיל, אנו מנווטים את המציאות עם גבול ברור בין מה שנובע מהעולם החיצון לבין מה שנוצר מעצמו. שיבושים בכל אחד מהתהליכים הללו – בין אם כתוצאה ממצבים פסיכיאטריים (למשל, סכיזופרניה), נזק נוירולוגי או הפרעות אחרות – עלולים להוביל לקשיים בהבחנה מדויקת בין חוויות פנימיות לחיצוניות.

מהן הפתולוגיות השונות העשויות להיות קשורות לתהליך זה

ההבחנה בין העולם החיצון לבין החוויות הפנימיות שלנו היא חיונית לניווט במציאות בצורה משמעותית ומסתגלת. כאשר תהליכים אלה מתפקדים היטב, אנו יכולים לסמוך על התפיסות שלנו שינחו אותנו בקבלת החלטות, אינטראקציה חברתית ותפקוד יומיומי. כאשר הם משתבשים, דבר זה יכול להוביל לעיוותים חמורים באופן שבו אנו מפרשים את עצמנו ואת הסביבה.

להלן כמה סיבות מרכזיות מדוע זה חשוב ודוגמאות של פתולוגיות המתעוררות כאשר מנגנון זה משובש.

תפיסה מדויקת והישרדות

אנו מסתמכים על החושים שלנו כדי לזהות איומים מיידיים (למשל, מכונית דוהרת) או הזדמנויות (למשל, מזון, רמזים חברתיים). אם איננו יכולים להבחין בין סכנה אמיתית לבין פחד מדומיין, או בין הזנה אמיתית לפנטזיה, הישרדותנו עלולה להיפגע.

תפקוד חברתי ורגשי

הערכה נכונה של פעולות, ביטויים וכוונות של אנשים אחרים חיונית למערכות יחסים בריאות. טעות בדיאלוגים הפנימיים שלנו או בתחזיות שלנו לגבי מילים או כוונות של מישהו אחר מובילה לבלבול ולקונפליקט.

למידה והסתגלות

למידה יעילה דורשת משוב מדויק מהסביבה. אם נערבב ציפיות פנימיות עם תוצאות חיצוניות בפועל, אנו עלולים להיכשל בהסתגלות הולמת – מה שיפגע בפתרון בעיות ובצמיחה אישית.

תחושת סוכנות ואחריות

ההכרה אילו פעולות ומחשבות הן "שלי" (לעומת פעולות המושפעות מגורמים חיצוניים) עומדת בבסיס תחושת האחריות שלנו להתנהגותנו. אם חוויות שנוצרו מעצמן פנימה מיוחסות באופן שגוי לעולם החיצון, הרי דבר זה יכול לעוות את האופן שבו אנו רואים את עצמנו ואת הפעולות המוסריות / אתיות שלנו.

בריאות הנפש ורווחה

גבול יציב בין דמיונות פנימיים לעובדות חיצוניות הוא קריטי לבריאות הנפש. גבול זה מסייע לנו לבחון את המציאות, לנהל לחצים ולשמור על קוהרנטיות בתפיסת עולמנו.

פתולוגיות הקשורות להבחנה משובשת

כאשר המנגנונים המוחיים האחראים על הבחנה בין חוויות פנימיות וחיצוניות משתבשים, מגוון של מצבים פסיכיאטריים או נוירולוגיים יכול להופיע. להלן כמה דוגמאות בולטות:

סכיזופרניה והפרעות פסיכוטיות

הזיות: חולים עשויים לשמוע קולות (הזיות שמיעתיות) שמרגישים חיצוניים לחלוטין, למרות ש"קולות" אלה נוצרים באופן פנימי.

מחשבות שווא: אמונות שגויות עשויות להימשך מכיוון שהאדם מייחס באופן שגוי את החוויות הפנימיות שלו (למשל, מחשבות פולשניות) כמגיעות ממקור חיצוני (למשל, "הטלוויזיה שולחת לי הודעות סודיות").

הפרעה דו קוטבית (במהלך מאפיינים או פסיכוטיים)

במאניה חמורה או אפיזודות פסיכוטיות, בדיקת המציאות עלולה להיפגע. לאנשים עשויות להיות אשליות גרנדיוזיות, לטעות בין פנטזיות פנימיות (למשל, "אני סלבריטי מפורסם") למציאות עובדתית.

הפרעת דיכאון רבא [מג'ורי] עם תכונות פסיכוטיות

במצבים דיכאוניים חמורים מסוימים, חולים עלולים לפתח אשליות של אשמה או חוסר תקווה שהם חווים כנכונות ללא עוררין, לאבד את היכולת לזהות אמונות אלה כ"עיוותים פנימיים".

הפרעת דחק פוסט טראומטית (PTSD)

זיכרונות טראומטיים יכולים לחדור בצורה חיה לתוך ההווה, ולגרום לפלאשבקים שמרגישים אמיתיים כמו האירוע הראשוני. הגבול בין זיכרון פנימי מהעבר לבין המציאות החיצונית הנוכחית מיטשטש, ומעורר תגובות פחד עזות.

הפרעות דיסוציאטיביות

מצבים כמו הפרעת זהות דיסוציאטיבית (DID) כרוכים בפיצול של תחושת העצמי והמציאות. חוויות פנימיות עשויות להיתפס כשייכות ל"אישיות" נפרדת, ובדיקת המציאות יכולה להיות לא עקבית.

דליריום

מצבי בלבול חריפים (עקב זיהומים, שכרות, חוסר איזון מטבולי וכו') עלולים לפגוע קשות בבדיקת המציאות. למטופלים עשויים להיות אשליות חזותיות או הזיות, פרשנויות שגויות וחשיבה לא מאורגנת.

דמנציה

במחלת אלצהיימר או דמנציה אחרת, ניטור המציאות מתדרדר. מטופלים עשויים לסבול מקונפבולציות – מילוי פערי זיכרון בסיפורים מפוברקים שהם מאמינים שהם נכונים, ערבוב זיכרונות עבר עם בלבול בהווה.

מצבים נוירולוגיים (למשל, אפילפסיה של האונה הרקתית)

התקפים באזורים מסוימים במוח (במיוחד אונות רקתיות) יכולים ליצור תחושות פנימיות עזות (אאורה, דה ז'ה וו, הזיות) שמרגישות אמיתיות כלפי חוץ. זה יכול להוביל לבלבול לגבי מה שקורה "באמת".

תסמונת גפת פנטום

למרות שבדרך כלל לא מדובר במצב "פסיכיאטרי", התפיסה המתמשכת של איבר חסר ממחישה כיצד המוח יכול ליצור חוויות חושיות משכנעות שאינן תואמות את המציאות החיצונית.

פסיכוזה הנגרמת על ידי חומרים או שימוש בהזיות

חומרים פסיכדליים (למשל, LSD, פסילוסיבין) יכולים לטשטש את הגבול בין דמיון למציאות, מה שמוביל להזיות חזותיות או שמיעתיות ולשינוי בתחושת העצמי.

ממריצים (למשל, אמפטמינים) וסמים אחרים יכולים לגרום למחשבות פרנואידיות באמצעות מנגנונים דומים.

השלכות קליניות ומחקריות

גילוי מוקדם וטיפול

זיהוי סימנים מוקדמים של ליקויים בבדיקת המציאות (למשל, הזיות עדינות, הזיות קלות) יכול לסייע במניעה או בניהול של אפיזודות פסיכוטיות חמורות.

התערבויות טיפוליות

טיפול קוגניטיבי התנהגותי (CBT): מסייע לבמצבים מסויימים למטופלים לפתח מיומנויות מטה-קוגניטיביות, שיפור ניטור מקורות ובדיקת מציאות.

טיפול תרופתי: תרופות אנטי פסיכוטיות, מייצבי מצב רוח או תרופות נוגדות דיכאון יכולים להפחית את עוצמת ההזיות או מחשבות השווא בתלות בסוג ההפרעה הנפשית.

תובנות נוירוביולוגיות

חקר האופן שבו הפניות נלוות, ניטור מקורות וקידוד חיזוי משובשים בפתולוגיות אלה יכול אולי להנחות כיוונים לטיפולים חדשים.

דימות מוחי ומחקר נוירופיזיולוגי מסייעים לזהות מעגלים ספציפיים שאינם מתפקדים, מה שיכול אולי להוביל להתערבויות ממוקדות.

נקודות מרכזיות

למה הדבר חשוב? מיון מדויק של אירועים פנימיים לעומת חיצוניים חיוני להישרדות, לגיבוש חברתי, ללמידה ולשמירה על תחושת עצמי קוהרנטית.

פתולוגיות: מצבים הנעים בין סכיזופרניה והפרעה דו קוטבית לדמנציה והזיה יכולים לכלול שיבושים ניכרים של ההבחנה במציאות, מה שעלול להוביל להזיות, מחשבות שווא או בלבול לגבי חוויות שנוצרו פנימית מעצמן.

רלוונטיות קלינית: שיפור ההבנה שלנו של מנגנונים מוחיים אלה יכול להוביל לכלי אבחון טובים יותר, התערבויות מוקדמות וטיפולים ממוקדים המשחזרים או תומכים ביכולתו של המוח להבדיל בין העולם החיצוני לדמיון הפנימי.

אגב, היכולת שלנו להבחין בין מציאות חיצונית לחוויה פנימית יכולה להיות מושפעת באופן משמעותי ממצבי תודעה שונים או משינויים בקלט החושי. שינה, חסך חושי, חסך שינה וחלימה בהקיץ מוגזמת יכולים כל אחד מהם לשנות את האיזון בין מידע חושי חיצוני (אותות מלמטה למעלה) לבין תהליכים פנימיים (ציפיות, זיכרונות ודמיונות מלמעלה למטה). כאשר איזון זה משתנה, הבהירות של "מה אמיתי לעומת מה מדומיין" עשויה להיות מטושטשת יותר.

מצבי שינה וחלום

קלט חושי מופחת

כאשר אנו נרדמים, האינטראקציה של המוח עם אותות חושיים חיצוניים (כמו ראייה, שמיעה, מגע) מצטמצמת מאוד.

במהלך שנת REM, דמיון פנימי (חלומות) יכול להיות חי ובולט רגשית. מכיוון שהקלט החושי החיצוני נמוך, תוכן החלום שנוצר באופן פנימי יכול להרגיש "אמיתי" בזמן שהוא מתרחש.

רשתות מוח וחלום

בשנת REM, אזורים כגון רשת מצב ברירת המחדל (DMN) והמערכת הלימבית (אזורים הקשורים לרגש) נשארים פעילים או אפילו היפראקטיביים, בעוד שחלק ממעגלי "בדיקת המציאות" הקדם-מצחיים פחות פעילים.

שינוי זה בדפוסי ההפעלה יכול להפחית את הבדיקות הרגילות המפרידות בין המציאות החיצונית לדמיון הפנימי.

הזיות היפנגוגיות והיפנופומפיות;

הזיות היפנגוגיות מתרחשות בעת הירדמות (במעבר מערות לשינה).

הזיות היפנופומפיות מתרחשות בעת התעוררות (במעבר משינה לערות).

בשני המקרים, מצבי עוררות חלקית מעורבבים עם דימויי חלום יכולים ליצור הזיות קצרות אך משכנעות, המשקפות קו מטושטש בין המציאות הפנימית לחיצונית.

חסך חושי

היעדר רמזים חיצוניים

בתנאים של חסך חושי (למשל, בידוד ממושך בסביבה שקטה וחשוכה), המוח מקבל גירוי מינימלי מהעולם החיצון.

בהיעדר קלט חיצוני צפוי, תהליכי החיזוי של המוח יכולים להגביר את ההסתמכות על דימויים פנימיים, ולמלא את החלל בתחושות או חזיונות שנוצרו בעצמם.

דימוי למצב של חסך חושי של גירויים מן העולם החיצוני [נוצר בעזרת [AI: בעת ירידת החשכה, הגירויים הויזואליים של העולם מחוץ לחדר יורדים, ואזי עולות השתקפויות פנימיות מן החדר הפנימי.

הזיות בחסך

הזיות או חוויות חיות דמויות חלום בהקיץ מתרחשות לעתים קרובות במהלך חסך חושי ממושך. המוח למעשה "מגביר את התשומה" של אותות פנימיים בכדי לפצות על היעדר אותות חיצוניים.

בדיקת מציאות משתנה

עם מעט עוגנים חיצוניים, קשה יותר להבחין בין דמיון או זיכרונות לבין אירועים חיצוניים אמיתיים. אדם עלול לחוות אשליות או הזיות הנחשבות בטעות לחוויות חושיות אמיתיות.

מניעת שינה

ליקוי קוגניטיבי ותפיסתי

חסך שינה כרוני או חמור פוגע בתפקודים הניהוליים בקליפת המוח הקדם-מצחית, ומקטין את יכולת המוח לניטור מקורות (החלטה אם מחשבה/תמונה היא חיצונית לעומת פנימית).

עייפות גם פוגעת בקשב, שהיא קריטית בכדי להבחין בהבדל בין רמזים חושיים אמיתיים לבין פטפוט מנטלי פנימי.

מיקרו-שינה וחדירות חלומות

מחסור קיצוני בשינה יכול להוביל למיקרו-שינה – הפסקות קצרות ולא רצוניות בערות. ברגעים אלה, דימויים חלומיים או הזויים יכולים לחדור לערות.

במצב של מחסור בשינה, אנשים עשויים לחוות אשליות או תסמינים פסיכוטיים קלים (למשל, שמיעת קולות חלשים, ראיית הבהובים בקצה הראייה).

חוסר ויסות רגשי

אובדן שינה משבש את הוויסות הרגשי התקין (המערב את האמיגדלה ואת האזורים הקדמיים), ולפעמים מגביר חרדה או אפילו פרנויה. מצב רגשי מוגבר זה יכול לצבוע תפיסות, ולגרום לדאגות פנימיות להרגיש "אמיתיות" כלפי חוץ.

חלימה בהקיץ מוגזמת

דומיננטיות רשת מצב ברירת המחדל (DMN)

חלימה בהקיץ כרוכה בהפעלת DMN, התומכת בנדידת מחשבות, נרטיבים פנימיים ומחשבה הכרוכה בהתייחסות עצמית.

בחלום בהקיץ טיפוסי ומתון, אנו עוברים הלוך ושוב בין מיקוד חיצוני (רשתות חיוביות למשימה) לבין מיקוד פנימי (DMN). כאשר בחלימה בהקיץ מוגזמת, המיקוד הפנימי יכול לשלוט.

חלימה בהקיץ לא מסתגלת

חלימה בהקיץ לא מסתגלת היא מצב מוצע שבו אנשים מבלים חלק ניכר מזמנם בעולמות פנטזיה מורכבים וסוחפים, על חשבון התפקוד היומיומי.

במקרים קיצוניים, הגבולות בין תרחישים דמיוניים אלה לבין אירועים אמיתיים עלולים להיטשטש, לגרום לבלבול ולפגיעה בתפקוד החברתי או התעסוקתי.

בדיקות מציאות מופחתת

עם חלימה בהקיץ מוגזמת, ההזדמנויות לאמת חוויות מול ראיות בעולם האמיתי מצטמצמות. הגבול בין הדמיון למציאות החיצונית יכול להיחלש, במיוחד אם אדם נוטה לפנטזיה או חסר "בדיקות" קוגניטיביות חזקות.

אם מחברים את הכל ביחד

שינה (במיוחד REM): מדכאת קלטים חיצוניים תוך הגברת דימויים פנימיים, ומטשטשת באופן טבעי את הגבולות בין דמיון למציאות (חלומות).

חסך חושי: חוסר קלט דוחף את המוח לייצר גירויים משלו, מגביר את הרגישות להזיות או פרשנות שגויה של תחושות פנימיות.

מניעת שינה: פוגעת בתהליכים קדם-מצחיים וקשביים, ומגדילה את הסבירות להזיות, עיוותים וקושי להבדיל בין פנימי לחיצוני.

חלימה בהקיץ מוגזמת: מיקוד פנימי מתמשך יכול להפחית את בדיקות המציאות הרגילות, ולגרום לפנטזיות פנימיות להרגיש אמיתיות יותר.

לכל המצבים הללו יש חוט משותף: הם משבשים את האיזון הנורמלי של עיבוד מלמטה למעלה (חיצוני) ומלמעלה למטה (פנימי) העומד בבסיס הבחנת המציאות. המוח מקבל אותות חיצוניים לא מספיקים (שינה, חסך חושי) או שהוא עייף/מוסח מכדי לעבד אותם כראוי (חסך שינה), או שהוא מקדיש כל כך הרבה אנרגיה לנרטיבים פנימיים (חלימה בהקיץ מוגזמת) שהוא מזניח נקודות התייחסות חיצוניות. כתוצאה מכך, הסמנים הרגילים שעוזרים לנו "לתייג" חוויות אם כחוויות שנוצרו מעצמן ואם כמקורות חיצוניים הופכים לפחות אמינים, ואנו נוטים יותר לבלבול – או במקרים מסוימים, להזיות – לגבי מה שנמצא "שם בחוץ" לעומת "בראש שלנו".

נעבור כעת ונדון האם הזיכרון הניהולי והזיכרון לטווח ארוך קשורים להבחנה בין המציאות החיצונית לבין העולם הפנימי

בהקשר של הבחנה בין מציאות חיצונית (העולם החיצון) לבין מחשבות, דמיון או זיכרונות שנוצרו באופן פנימי, הן הזיכרון הניהולי (העבודה) והן הזיכרון לטווח ארוך ממלאים תפקידים מכריעים אך מובחנים. בעוד שהטרמינולוגיה יכולה להשתנות (שכן חלק מהחוקרים משתמשים ב"זיכרון עבודה" ו"זיכרון לטווח קצר" לסירוגין) "זיכרון מנהלים" עשוי להתייחס לקבוצה רחבה יותר של פונקציות ניהוליות הקשורות לזיכרון. הרעיון הבסיסי הוא ששתי מערכות הזיכרון הללו [הזיכרון הניהולי (העבודה) הזיכרון לטווח ארוך] משתפות פעולה כדי לעזור לנו לעקוב אחר המציאות הנוכחית, לזכור חוויות עבר במדויק, ולתייג נכון אירועים כ"פנימיים" לעומת "חיצוניים".

להלן סקירה כללית של האופן שבו כל מערכת תורמת להבחנה כזו:

זיכרון מנהלים (עבודה)

זיכרון ניהולי או זיכרון עבודה מתייחס בדרך כלל ליכולת להחזיק מידע ולטפל בו במשך פרקי זמן קצרים (שניות עד דקות).

הוא קשור קשר הדוק לתפקודים ניהוליים בקליפת המוח הקדם-מצחית, במיוחד בקליפת המוח הקדם-מצחית הגבית-צדית (DLPFC).

זיכרון עבודה מערב גם את הרשת הקדמית, אשר מתאמת תשומת לב, התנהגות מכוונת מטרה, ושליטה קוגניטיבית.

השפעתו על הבחנה במציאות

מעקב מקוון אחר הקשר

זיכרון עבודה עוזר לשמור על ההקשר של מה שקורה ברגע הנוכחי.

תוך מעקב אחר רמזים חיצוניים, מטרות ונתונים חושיים רלוונטיים, הוא מספק "תמונת מצב" פנימית של המציאות שניתן להשוות מול קלט חדש.

ניטור מקורות

תפקודים ניהוליים מסייעים ב"ניטור מקורות", כלומר, בדיקה אם פיסת מידע או דימוי מנטלי הגיעו מחוויה חושית ישירה (העולם החיצון) או מדמיון / זיכרון של האדם.

זיכרון עבודה מכיל באופן זמני את הפרטים (זמן, מקום, תכונות חושיות) הדרושים כדי להחליט אם החוויה הייתה באמת חיצונית או שנוצרה מעצמה.

שליטה מעכבת

חלק מהתפקוד הניהולי הוא היכולת לעכב מחשבות פנימיות לא רלוונטיות או זיכרונות פולשניים.

שליטה מעכבת טובה מפחיתה את הסבירות שתמונות או רעיונות שנוצרו באופן פנימי יתפסו כאמיתיות, מכיוון שהמוח יכול לדכא אותם או "לתייג" אותם כראוי כפנימיים לפני שהם גורמים לבלבול.

זיהוי ותיקון שגיאות

קליפת המוח הקדם-מצחית יכולה לזהות אי-התאמות בין ציפיות (מלמעלה למטה) לבין משוב חושי נכנס (מלמטה למעלה).

זיכרון העבודה מחזיק את החיזוי ואת הנתונים הנכנסים זה לצד זה, ומאפשר למערכת לעדכן או לדחות פרשנויות שגויות.

זיכרון לטווח ארוך

זיכרון לטווח ארוך (LTM) כרוך באחסון מידע לפרקי זמן ממושכים – החל משעות ועד לכל החיים.

מבני מפתח כוללים את ההיפוקמפוס (ליצירת זיכרונות אפיזודיים ולשליפתם), מבנים אחרים של האונה הרקתית האמצעית, ואזורים מבוזרים בקליפת המוח שבהם זיכרונות מתגבשים.

איך זיכרון זה משפיע על הבחנה במציאות

פרטים הקשריים (זיכרון אפיזודי)

זיכרונות אפיזודיים מאחסנים היכן, מתי וכיצד התרחשו אירועים.

בעת שליפת זיכרונות, המוח משחזר הקשרים (מיקום, אנשים נוכחים, טון רגשי). אם פרטים הקשריים אלה עשירים ומאורגנים היטב, קל יותר לזהות אותם כזיכרונות של אירועים אמיתיים. במקר של תגים הקשריים חלשים או מבולבלים, הזיכרון עשוי להרגיש יותר כמו אירוע מדומיין – או להיפך.

ניטור מציאות בהיזכרות

ניטור מציאות כזה הוא תהליך של הערכה אם זיכרון מסויים מבוסס על תפיסה ממשית או מחשבה פנימית.

ההיפוקמפוס והאזורים המצחיים משתפים פעולה: ההיפוקמפוס מספק זיכרונות מפורטים, בעוד שקליפת המוח הקדם-מצחית מעריכה סבירות, עקביות ופרטים חושיים.

סכימות ומודלים לחיזוי

זיכרון לטווח ארוך מאחסן סכמות – מודלים מנטליים של האופן שבו העולם פועל בדרך כלל. סכמות אלה עוזרות למוח לחזות במה הוא עשוי להיתקל ולהנחות פרשנות של גירויים דו-משמעיים.

סכמות מדויקות יכולות לעזור להבחין בין אירועים חיצוניים אמיתיים לבין דמיונות פנימיים לא מציאותיים או בלתי סבירים ("אני לא באמת מסוגל לעוף בחיים האמיתיים, אז זה בטח היה חלום או פנטזיה").

השפעת עיוותי זיכרון

כאשר קידוד או שליפת זיכרון לטווח ארוך נפגע (למשל, באמנזיה, דמנציה או תחת לחץ נפשי ניכר מאוד), זה יכול להוביל confabulations (זיכרונות מפוברקים כי האדם מאמין שהם אמיתיים).

קונפבולציות אלה מראות כיצד תקלות בתהליכי LTM יכולות לטשטש את הגבול בין אירועים חיצוניים ממשיים לבין זיכרונות "כוזבים" שנבנו באופן פנימי.

אינטגרציה: כיצד זיכרון עבודה וזיכרון לטווח ארוך עובדים יחד

לולאות משוב

כאשר אדם נזכר בזיכרון (מ- LTM), הוא הופך לפעיל באופן זמני בזיכרון העבודה. במהלך תהליך "איחוד מחדש" זה, פונקציות ניהוליות מעריכות את עקביות הזיכרון ואת מקורו.

אם הזיכרון מתיישר עם נתונים חיצוניים או הקשר אישי, הוא מחוזק; אם הוא מתנגש, ייתכן שהוא יעודכן או יימחק.

בדיקת מציאות מתמשכת

בדיקת מציאות מרגע לרגע מסתמכת על זיכרון עבודה המחזיק ברמזים חושיים נוכחיים ומיקוד תשומת לב.

זיכרון לטווח ארוך מספק רקע של סדירויות נלמדות, הקשר וחוויות עבר כדי לפרש ולתייג תפיסות עכשוויות.

תיקון שגיאות

אם אדם חווה תמונה פנימית (למשל, דימוי מנטלי חזק של שיחה) וזיכרון עבודה "משווה" אותה לידע מזיכרון לטווח ארוך (למשל, "מעולם לא ניהלתי את השיחה הזו"), הפער יכול לעזור לתייג את התמונה כמדומיינת ולא אמיתית.

רלוונטיות קלינית

סכיזופרניה והפרעות פסיכוטיות: הפרעות בקליפת המוח הקדם-מצחית עלולות לפגוע בזיכרון העבודה ובשליטה הניהולית, ולתרום להזיות. ניטור לקוי של מקורות פירושו שקולות או מחשבות שנוצרו באופן פנימי מיוחסים באופן שגוי למציאות החיצונית.

דמנציה והפרעות אמנסטיות: נזק להיפוקמפוס או למבנים אחרים של האונה הרקתית האמצעית פוגע בתיוג ההקשרי של הזיכרון לטווח ארוך, מה שמוביל לבלבול בין אירועים אמיתיים לעומת מדומיינים.

חרדה ו-PTSD: זיכרונות רגשיים חזקים המאוחסנים ב-LTM יכולים להפריע לזיכרון העבודה (למשל, פלאשבקים), וליצור חוויות פנימיות חיות שמרגישות אמיתיות מאוד.

הזדקנות נורמלית: ירידה קלה בזיכרון העבודה ובניטור מקורות יכולה לגרום למבוגרים להיות מועדים יותר לבלבול לגבי האם הם "באמת עשו משהו" או רק חשבו לעשות את זה.

נקודות מרכזיות

זיכרון עבודה (מנהלים)

שומר על הקשר מיידי, מווסת את תשומת הלב ומאפשר בדיקות מציאות תוך כדי תנועה.

מספק את השליטה הקוגניטיבית ואת מנגנוני העיכוב הדרושים כדי לשמור על דמיונות פנימיים בנפרד מקלט חיצוני אמיתי.

זיכרון לטווח ארוך

מאחסן את הפרטים ההקשריים והסכמות שעוזרים לנו לתייג חוויות כאמיתיות או מדומיינות (בהתבסס על עקביות עם אירועי עבר וידע שנלמד).

כאשר קידוד הזיכרון או שליפתו נפגעים, הבחנת המציאות עלולה להפגם, מה שמוביל לבלבול, זיכרונות שווא או קושי לזהות הזיות ככאלו.

שיתוף פעולה

שתי מערכות אלה פועלות במקביל: זיכרון עבודה משווה באופן פעיל מידע נכנס (או נזכר) לידע מבוסס בזיכרון לטווח ארוך, ומתייג ללא הרף חוויות כ"פנימיות" או "חיצוניות".

הבחנה אפקטיבית במציאות תלויה בתפקוד בריא בשתי המערכות, תפקוד המונחה על ידי קליפת המוח הקדם-מצחית, ההיפוקמפוס ורשתות מוח תומכות.

על-ידי שמירה על מידע מדויק ועדכני בזיכרון העבודה והתייחסות לזיכרון לטווח ארוך מאורגן היטב, המוח יכול להחליט טוב יותר אם תחושה, מחשבה או זיכרון מסוימים נובעים מהעולם החיצוני או מהדמיון הפנימי שלנו.

הנתונים מצביעים אפוא על כך שהבחנה תקינה במציאות נובעת מיחסי גומלין של קליפת המוח החושית, רשתות ניהוליות קדמיות-קודקודיות, מבני זיכרון בהיפוקמפוס ותהליכי תיוג מיוחדים (למשל, פריקה נלוות). שיבושים בכל אחד מהתחומים הללו תורמים לרצף של תופעות מאשליות ועד פסיכוזה במלוא מובן המילה. התערבויות קליניות הממוקדות במנגנונים אלה מראות הבטחה בגילוי מוקדם ובשיקום, ובכך מגבירות את יכולתנו לטפל בהפרעות המאופיינות בליקויים בניטור המציאות.

להלן מאמריהם של מחברים שעסקו בנושא:

הלמהולץ, ה. (1867)

עבודה חלוצית על תפיסה חזותית והמושג "היסק לא מודע", הנחת יסודות לתיאוריות קידוד חיזוי מודרניות.

הולסט, א. פון ומיטלשטדט, ה. (1950)

תיאור ראשוני של עקרון ה-reafference (נקרא גם corollary discharge או efference copy), המסביר כיצד מערכת העצבים מבדילה בין גירויים עצמיים לגירויים חיצוניים.

וונדט, ו. (1902)

טקסט קלאסי המבסס את יסודות הפסיכולוגיה הניסויית; כולל חקירות מוקדמות של התבוננות פנימית, תפיסה וההבחנה בין גירויים חיצוניים לתהליכים מנטליים.

ג'ונסון, מ. ק. וריי, ק. ל. (1981)
מאמר פורץ דרך המציג את מסגרת ניטור המקורות, המפרט כיצד אנשים מבחינים בין זיכרונות של אירועים אמיתיים לבין חוויות שנוצרו באופן פנימי.

טולבינג, א. (1985)
מאמר משפיע על זיכרון אפיזודי ("מסע מנטלי בזמן") וההיבטים הפנומנולוגיים של אחזור חוויות אמיתיות לעומת מדומיינות.

ראו, ר. פ. נ. ובאלארד, ד. ה. (1999)
מחקר יסודי המידול של קליפת המוח הראייתית כמערכת חיזוי, אשר משפיעה רבות על תיאוריות עכשוויות של תפיסה ואפליה במציאות.

פריסטון, ק. (2010)

המאמר מציע שהמוח ימזער את "האנרגיה החופשית" על ידי עדכון מתמיד של מודלים פנימיים, המפתח להבנת האופן שבו אנו מנבאים ומפרשים רמזים חיצוניים לעומת פנימיים.

פורד, ג 'יי מ', & Mathalon, D. H. (2005)

המאמר סוקר ראיות לכך שמנגנוני פריקה לקויים עשויים לעמוד בבסיס הזיות שמיעתיות, דוגמה מצוינת לכישלון להבדיל בין קולות שנוצרו מעצמם לבין צלילים חיצוניים.

פלטשר, פ. כ. ופרית, ג. ד. (2009)

משלב מודלים של קידוד בייסיאני/מנבא עם מחקר סכיזופרניה, ומבהיר כיצד הזיות/הזיות יכולות לנבוע משקלול לא מסתגל של אמונות קודמות לעומת ראיות חושיות.

פאוורס, א. ר., מתי, ג. וקורלט, פ. ר. (2017)

מחקר אמפירי המראה כיצד מניפולציה של ציפיות (סדרי עדיפויות) יכולה לגרום לחוויות דמויות הזיות אצל משתתפים בריאים, ולתמוך במודלים של עיבוד חיזוי.

בנטל, ר. פ. (1990)

סקירה מקיפה הדנה במנגנונים קוגניטיביים העומדים בבסיס הזיות, תוך שימת דגש על ניטור מקורות ועיוותים מבוססי סכימה.

Jardri, R., Duverne, S., Denève, S., & Frith, C. (2017)

המאמר בוחן כיצד איתות שגיאות חיזוי חריג עלול לגרום להזיות, ומציע השקפות חלופיות לגבי האם הערכת יתר או חסר של טעויות היא שמובילה ל"תפיסות שגויות".

13Shadlen, M. N., & Newsome, W. T. (1998)

המאמר מנתח את השונות בתגובות העצביות ואת ההשלכות להבנת האופן שבו קליפת המוח מעבדת ומפרשת מידע נכנס, הרלוונטי לאפליה במציאות.

Northoff, G., & Bermpohl, F. (2004)

המאמר חוקר כיצד אזורים בקליפת המוח בקו האמצע (קליפת המוח הקדם-מצחית האמצעית, החגורה הקדמית) מעורבים בעיבוד התייחסות עצמית, שהוא המפתח לייחוס מקורות פנימיים לעומת חיצוניים.

רייכל, מ. א., מקלאוד, א. מ., סניידר, א. ז., פאוורס, וו 'ג'יי, גוסנרד, ד. א. ושולמן, ג 'ל. (2001)

מאמר יסוד המתאר את רשת ברירת המחדל (DMN), המציגה פעילות מוגברת במהלך חשיבה ממוקדת פנימית (חלימה בהקיץ, נדידת מחשבות) ויש לה השלכות קריטיות על ניטור המציאות.

להלן מראי המקום המפורטים של המחברים המוזכרים למעלה:

1. Helmholtz, H. (1867): Handbuch der Physiologischen Optik (Vol. 9): L. Voss

2. Holst, E. von, & Mittelstaedt, H. (1950): Das Reafferenzprinzip: Naturwissenschaften, 37(20), 464–476.

3. Wundt, W. (1902): Principles of Physiological Psychology (2nd ed.): Macmillan.

4. Johnson, M. K., & Raye, C. L. (1981): Reality monitoring: Psychological Review, 88(1), 67–85.

5. Tulving, E. (1985): Memory and consciousnessl: Canadian Psychology, 26(1), 1–12.

6. Rao, R. P. N., & Ballard, D. H. (1999): Predictive coding in the visual cortex: A functional interpretation of some extra-classical receptive-field effects: Nature Neuroscience, 2(1), 79–87.

7. Friston, K. (2010): The free-energy principle: A unified brain theory?: Nature Reviews Neuroscience, 11(2), 127–138.

8. Ford, J. M., & Mathalon, D. H. (2005): Corollary discharge dysfunction in schizophrenia: Can it explain auditory hallucinations?: International Journal of Psychophysiology, 58(2–3), 179–189.

9. Fletcher, P. C., & Frith, C. D. (2009): Perceiving is believing: A Bayesian approach to explaining the positive symptoms of schizophrenia: Nature Reviews Neuroscience, 10(1), 48–58.

10. Powers, A. R., Mathys, C., & Corlett, P. R. (2017): Pavlovian conditioning–induced hallucinations result from overweighting of perceptual priors: Science, 357(6351), 596–600.

11. Bentall, R. P. (1990): The illusion of reality: A review and integration of psychological research on hallucinations: Psychological Bulletin, 107(1), 82–95.

12. Jardri, R., Duverne, S., Denève, S., & Frith, C. (2017): Re-examining the role of prediction errors in hallucinations: Current Psychiatry Reports, 19(6), 27.

13. Shadlen, M. N., & Newsome, W. T. (1998): The variable discharge of cortical: Implications for connectivity, computations, and coding: The Journal of Neuroscience, 18(10), 3870–3896.

14. Northoff, G., & Bermpohl, F. (2004): Cortical midline structures and the self
: Trends in Cognitive Sciences, 8(3), 102–107.

15. Raichle, M. E., MacLeod, A. M., Snyder, A. Z., Powers, W. J., Gusnard, D. A., & Shulman, G. L. (2001): A default mode of brain function: Proceedings of the National Academy of Sciences, 98(2), 676–682.

ההבחנה בין העולם חיצוני והפנימי בהתייחסות למודל שאנו מפתחים לעצמי

השאלה המרכזית בכתבה זו הינה: כיצד המוח האנושי (או "העצמי", בלשון המודל) מצליח להבחין בין הזרמים והתכנים שמקורם בעולם החיצוני (“outside reality”) לבין אותם תכנים ותחושות פנימיות (“inner reality”) שהן למעשה דמיון, זיכרון, פנטזיה או כל מרכיב נפשי שאיננו מגיע מהחושים?

בהסבר שלהלן אשלב את עיקרי המודל שאנו מפתחים ושהוצג בשיחות קודמות, תוך התייחסות לשלושת מרכיבי-הליבה המוחיים

[Emotion Salience Network;

Executive Network; Default Mode Network]

ולקבוצות העצמי החברתי (דירקטוריון הדמויות, קבוצת האויבים, וקבוצת ייצוגיי האני), כדי להדגים כיצד נוצרת האבחנה בין פנים לחוץ [ראה שיחות על המודל בבלוג זה]

איור: המודל לעצמי שאנו מציעים

מסגרת ביולוגית: העצמי הראשוני (Biological Predestined Core)

העצמי הראשוני במודל כולל מערכות ביולוגיות מולדות – אינסטינקטים, יכולות רגשיות ראשוניות ויכולות קוגניטיביות בסיסיות. עצמי זה מהווה את "מגרש המשחקים" הביולוגי שדרכו אנו קולטים את העולם:

חושים וסנסורים:

המוח האנושי קולט את המציאות באמצעות מערכות חישה (ראייה, שמיעה, מגע, ריח, טעם, וכן “חישה פנימית” פרופיוצפטיביתשל הגוף).

מתוך עצמי ראשוני ביולוגי זה מתחילות להתגבש אבני הבניין באינטרקציה עם הסביבה להמשך עיבוד מידע וארגונו.

חוויות רגשיות ראשוניות:

העצמי הראשוני כולל מערכי תגובה רגשיים מולדים (פחד, רתיעה, הנאה, סקרנות ועוד).

ערוצי רגישות [ SENSITIVITY CHANNELS] אלו מתעוררים ומופעלים ברגע שהמוח מזהה גירוי בעל פוטנציאל משמעותי (איום, שיבוש שגרה, וכד’).[

יכולות קוגניטיביות בסיסיות:

כבר בינקות מתחילים להיבנות גרעינים לזיכרון, להכללה ולקידוד חוויות, גם אם הם בראשיתם מאוד פרימיטיביים ורגשיים.

העצמי הראשוני, אם כך, הוא כנראה ה"קרקע" שמבחין תחילה בין "גירוי חיצוני" שמגיע מהעולם, לבין "גירוי פנימי" הנובע מתגובות גופניות, רגשיות או מחשבתיות. אבל זו עדיין הבחנה חלקית, שכן תינוקות – ואפילו מבוגרים – לפעמים מתקשים להבדיל בין דמיון למציאות.

העצמי המשני (החברתי) כמארגן מידע של דמויות פנימיות בדיאלוג עם הדמויות הריאליות

המודל מציג שלושה מבני על [ דירטוריון הדמויות המופנמות, קבוצת האוייבים, קבוצת ייצוגי האני] המתפתחים מגרעינים בעצמי הראשוני ובהדרגה ויוצרים גם הם מעין "תיווך" בין תכנם המופנם [דמויות מופנמות ] לבין דמויות אלו בעולם החיצוני:

דירקטוריון הדמויות המופנמות:

מאגר ייצוגים מופנמים של דמויות משמעותיות מהסביבה (הורים, מורים, חברים, “גיבורים” ספרותיים/היסטוריים ועוד).

יש לו היררכיה: “מנהיגים” פנימיים לעומת דמויות משניות.

איור בעזרת AI : דירקטוריון הדמויות המופנמות

קבוצת האויבים:

זהו אוסף דמויות פנימיות המאיימות על האדם, נבדלות מן הדמויות בדירקטוריון בכך שהן לא מוטמעות “לגמרי” כמקור להזדהות או השראה, אלא “משוכנות” באזור נפרד, כדי להגן על העצמי מפניהן.

אוסף ייצוגיי האני:

האופן שבו האדם מייצג את עצמו לאורך חייו (ילד, נער, מבוגר, “אני עתידי” וכו’). ייצוגי אני אלה מתקיימים במקביל ולפעמים בתחרות (למשל אדם שנושא בקרבו עדיין חלק “ילדותי”).

שלושת המבנים הללו מנהלים “שיח פנימי” ביניהם [בעיקר בין דירקטוריון הדמויות המופנמות וייצוגיי האני] אך גם עם הדמויות בעולם החיצון שייצוגיהם מופנמים בהן. בנוסף הם מושפעים ממערך רשתות חשוב המתפתח בעצמי הראשוני שבמודל שנקרא:

ה-Experience Coordinating Agency הוא למעשה מנגנון מוחי-נפשי המשקיף על המתרחש בעולם הפנימי ובמקביל קולט את מה שקורה מחוצה לו. מודל “המערך המשולש” הזה מורכב משלושה מעגלים מוחיים מרכזיים שהוזכרו למעלה:

1. Emotion Salience Network

רשת האחראית לזיהוי “מה חשוב ומה דחוף” בסביבה החיצונית או בעולם הפנימי ומפנה לשם את הקשב.

כך כשאנו פוגשים גירוי “לא ברור”, רשת ה-Salience מופעלת כדי לבדוק אם מדובר במשהו חיצוני אמיתי או ברגש פנימי ומפנה לשם את הקשב.

1. Executive Network

רשת התפקודים הניהוליים (קשב, עבודה עם זיכרון לטווח קצר, התארגנות מוטורית, דיכוי תגובות אוטומטיות מיותרות).

מאפשרת למוח לבדוק מציאות בצורה ביקורתית (“האם מה שראיתי עכשיו היה באמת אור בחדר, או שזה היה רק דמיון?”).

היא משתמשת בכלים של היגיון, חשיבה, חיפוש עדויות במציאות וכו’.

1. Default Mode Network [רשת ברירת-המחדל]

מופעלת בעיקר במצב של חשיבה פנימית, חלימה בהקיץ, שוטטות מחשבתית, עיבוד עצמי (Self-referential processing).

קשורה חזק ליכולת לדמות תרחישים שונים, להעלות זיכרונות, לפתח פנטזיות – כלומר עולם פנימי עשיר.

אחת מהתזות הרווחות היום במדעי המוח היא שכדי שאדם יוכל להפריד בין “מה שמגיע מהעולם” לבין “מה שמגיע מבפנים”, יש צורך בוויסות (Regulation) מאוזן בין שלוש הרשתות הנ”ל.

כשה-Emotion Salience רגישה מדי, האדם עלול לפרש כל תחושה חיצונית או פנימית כמשהו בעל עוצמה ואף כמשהו “חיצוני ומאיים” (לדוגמה, בסכיזופרניה לעיתים יש קושי להבחין בין קול פנימי לבין קול שמגיע באמת מבחוץ).

כשה-Default Mode Network פעילה מאוד בלי בקרה טובה של ה-Executive Network האדם עלול “לשקוע” בדמיון או הזיות ולא להצליח להסיק מסקנות מציאותיות.

כשה-Executive Network חלשה, קשה לבצע “בדיקת מציאות” עקבית, ואשליות או פחדים פנימיים עלולים להתקבל כעובדות על העולם.

מנגנון התיאום (Experience Coordinating Agency) הבנוי כאמור בנוי משלושת הרשתות הללו, בודק שוב ושוב אם הגירוי הנתון נובע מגורם חיצוני או פנימי, ולעיתים נעזר גם בקבוצות ה"דמויות המופנמות" ובעמדותיהן ו/או במידע שמצטבר על “איך העולם האמיתי פועל”.

כיצד בפועל המוח/המודל מבחין בין מציאות לדמיון?

א. סימנים מהעולם המתקבלים מהחושים לעומת סימנים פנימיים

התאמת נתוני החושים:

המוח “מצליב” מידע ממספר ערוצי חושים (ראייה, שמיעה, מגע). אם כמה מהם מצביעים על אותה תופעה, הסבירות שמדובר בגירוי חיצוני עולה.

למשל, לשמוע קול וגם לראות את מקורו, מגביר ביטחון שמדובר במציאות חיצונית (ולא קול פנימי).

הבדל בתחושת השליטה:

תחושה של “האם אני שולט במה שקורה?” לעיתים עוזרת להבדיל בין אירוע חיצוני (שלא בשליטתי) לבין מחשבה פנימית (תוצר שלי).

ב. בדיקת מציאות המבוססת על השוואה ל”זיכרונות קודמים” ולדמויות מופנמות

למשל שימוש ב”דירקטוריון הדמויות” וביצוגים אחרים:

אדם לומד לאורך חייו “מהי התנהגות הגיונית” ו”מה מציאותי” דרך הפנמה של דמויות עמדותיהם ומאפייניהם.

כאשר מופיע גירוי שאינו תואם את מאגר הידע (למשל, דמות פלאית שהאדם מעולם לא ראה והסביבה אינה מכירה), הרשת המבצעת ( (Executive Network מסמנת גירוי זה כחשוד.

פרשנות (Interpretation) והקשר: (Context)

יתכן שה -Experience Coordinating Agency ומנסה להתייעץ עם “הידע הפנימי” שבדמויות המופנמות. כך נוצר דיאלוג פנימי: “האם ראינו פעם דבר כזה? האם ההורים/המורים/חברים אמרו שקיים דבר כזה? האם זה מתאים ל’חוקי הטבע’ שהפנמנו מהסביבה?”.

אם אין הלימה בין החוויה לבין הידע המופנם, האדם נוטה לסווג זאת כ”דמיוני” או “לא מציאותי”.

ג. בקרה מטה-קוגניטיבית ("מבט על עצמנו")

1. Executive Network מפעילה תהליכי בקרה של “בדיקת מציאות" (Reality : Testing)

כמו שואלת: “האם גירוי זה רציונלי הניתן למדידה/בדיקה?”, “האם מישהו נוסף מבחין בו?"

אם כן, נוטים לראות בו גירוי חיצוני אמיתי. אם לא, הוא מוגדר כגירוי פנימי, חלום, דמיון, זיכרון מתעורר וכו’.

רגש כמדד

רגש חזק עשוי לשכנע אדם שהדבר חיצוני (“אני כל כך מפחד, זה ודאי אמיתי!”).

אבל כאשר ה-Executive Network פועל היטב, הוא בודק ומבחין: “הפחד אמנם חזק, אך אין לכך עדות במציאות, ייתכן שזה רק טריגר פנימי”.

המנהיג המופנם ומבחן מציאות.

במודל שלנו, למנהיג המופנם בדירקטוריון הדמויות המופנמות תפקיד מכריע בעיצוב השקפתו של האדם כלפי הזולת והעולם כולו. אם עמדותיו של המנהיג המופנם אינן מסתגלות, מבחן המציאות עלול להיפגע. לדוגמה, מנהיג עצמי מסוג "דיקטטור רגשי" יושפע לעתים קרובות מהרגש השולט ולא מהעובדות.

פתולוגיה ואובדן יכולת ההבחנה בין פנים לחוץ

במצבי פתולוגיה שונים, האיזון בין הרשתות מופר:

רגישות גבוהה מאוד ב-Salience Network: עלולה לגרום לפרש גירויים פנימיים (מחשבות, חרדות) כאילו הם באים מבחוץ (קולות, אשליות).

• Executive Network לא מפותחת או חלשה: ההיגיון והיכולת לבצע Reality Testing נפגעים, וכך “נכנסים” יותר תכנים דמיוניים להגדרת “מציאות”.
• Default Mode Network פעילה-ביתר: האדם עשוי לשקוע בפנטזיות, בהיזכרויות אינטנסיביות או בפלאשבקים, ולפרש אותם כרגעיים.

סיכום הרעיון המרכזי

ההבחנה בין “בחוץ” ל”בפנים” דורשת אינטגרציה בין:

נתוני חושים והתאמתם ההדדית (מה באמת נקלט בחושיי?)

מערכת פנימית של ידע, זיכרונות וייצוגים חברתיים (מה אני מכיר מהעבר? למה אני מצפה?)

יכולת בקרה קוגניטיבית (Executive Network) המפעילה מנגנון של בדיקת מציאות.

מורכבות רגשית מאוזנת (Emotion Salience Network) שאינה מציפה יתר על המידה.

יכולת התבוננות פנימית מנוהלת (Default Mode Network) כך שהתוכן הדמיוני נשאר "מסומן" ככזה.

בנוסף, ככל שהאדם מסוגל לשלב בין הרשתות המוחיות הללו ולנהל דיאלוג פנימי בינן לבין “דירקטוריון הדמויות המופנמות”, “קבוצת האויבים” ו”ייצוגי האני”, כך תתאפשר אבחנה ברורה יותר בין מה שמגיע באמת מהחושים החיצוניים לבין מה שנובע מזיכרון, רגש או דמיון פנימי.

כאשר תהליכי הבקרה הללו (ובראשם ה-Experience Coordinating Agency) נפגעים – עקב טראומה, הפרעות נפשיות, או רגישות יתר קיצונית בערוצי רגישות כגון ערוץ האיום – עלול להופיע טשטוש גבולות בין פנימי לחיצוני. אזי נראים מצבים של הזיות (שמיעת קולות פנימיים כ“חיצוניים”), פרשנות שגויה של מציאות, או לחילופין אדישות חריפה לגירויים אמיתיים.

הערה לסיום

במציאות הפסיכולוגית-נוירולוגית, ההבחנה בין "פנים" ל"חוץ" היא תוצר מורכב ורב-מימדי. המודל שהצגנו כאן מציע מסגרת “ארכיטקטונית” שבה מהחיווט הביולוגי הראשוני (העצמי הראשוני) מתפתחים דירקטוריון הדמויות, קבוצת האויבים, וייצוגיי האני כאשר הדיאלוג בין "פנים" ל"חוץ" מפוקח בידי שלוש רשתות מפתח במוח.

כך, הדרך שבה אנו “יודעים” שמשהו מגיע מן העולם החיצוני ולא מהדמיון, נעוצה ביכולת האינטגרטיבית של המוח לחבר נתונים חושיים אובייקטיביים עם מנגנוני בדיקת מציאות קוגניטיביים תוך ויסות רגשי מאוזן.

עד כאן להפעם

שלכם

דר' איגור סלגניק ופרופ' יוסי לוין